很多人每年做健康檢查，看到「空腹血糖」和「糖化血色素（HbA1c）」都在正常範圍，

就安心地以為自己的代謝沒有問題。

但從前兩篇談到的代謝觀念來看，這可能只看對了一半。

1. 血糖正常，不代表胰臟沒有「超載加班」

前一篇提過，胰島素阻抗初期，常見的情況就是：

血糖仍在正常範圍，血中胰島素濃度卻已經升高。

想像胰臟是一位任勞任怨的員工：

正常狀態用100分的努力，就能輕鬆維持正常血糖。

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阻抗初期細胞對胰島素訊號的反應漸漸遲鈍，於是協助血中葡萄糖進入細胞的

「接駁車」，也不再像原來那麼容易被調度。

為了將血糖維持在正常範圍，胰臟被迫拿出300分，甚至500分的努力，

分泌更多胰島素。

這裡的300分、500分是一種比喻，表示胰臟必須付出比原來更多的努力。

如果只驗血糖，看到的是「血糖仍然正常」；但加驗「空腹胰島素」，則能進一步了解：

身體為了維持正常血糖，是否已經需要分泌比原來更多的胰島素。

2. 有機會提早數年看見代謝變化

當空腹血糖開始超標時，通常表示胰島素阻抗已經持續一段時間。

胰臟長期增加胰島素分泌後，逐漸無法再分泌足夠的胰島素來補償；

即使繼續加班，也已不足以把血糖維持在正常範圍，血糖才開始升高。

換句話說，這時不一定是胰臟已經完全停止分泌胰島素，而是它能增加的分泌量，

已經追不上身體對胰島素反應下降的程度。

胰島素阻抗可能在第二型糖尿病確診前多年就已經出現，有些人甚至可提早5～10年看見代謝異常的跡象。

如果健檢時同時檢測「空腹血糖」與「空腹胰島素」，還可以計算 HOMA-IR（胰島素阻抗指數）：

HOMA-IR愈高，通常代表胰島素敏感性愈差。

不過，不同檢驗方法與族群的參考標準並不完全相同，

因此沒有一個適用所有人的固定正常值，仍應由醫師配合血糖、血脂、腰圍及其他健康狀況綜合判讀。

空腹胰島素不是愈低愈好

空腹胰島素不能只看數字高低，而要和空腹血糖一起判讀。

血糖正常、胰島素偏高，可能表示胰臟正在加量補償；血糖已經升高、胰島素分泌卻不足，則可能表示胰臟的分泌能力已逐漸跟不上身體的需要。

因此，加驗空腹胰島素的目的，不是追求一個「愈低愈漂亮」的數字，而是進一步了解：

身體用了多少胰島素，才維持住目前的血糖。

3. 我需要加驗嗎？

一般基礎健檢通常不包含空腹胰島素，也不是每個人都一定要加驗。

如果有以下情況，可以在下次體檢前與醫師討論，是否需要自費加驗：

• 腰圍超標、腹部脂肪較多
• 有糖尿病或代謝症候群家族史
• 健檢發現脂肪肝、三酸甘油酯偏高或血壓偏高
• 空腹血糖已接近100 mg/dL，或糖化血色素已接近5.7%
• 體重持續增加，或已有多項代謝風險

空腹胰島素不能單獨用來診斷胰島素阻抗或糖尿病，但配合空腹血糖及其他檢查，可以提供另一個觀察代謝狀態的角度。

檢查前的小提醒

空腹胰島素通常要和空腹血糖同時檢測。檢查前需依醫療院所指示空腹，並將結果交由醫師配合血糖、

糖化血色素、血脂、腰圍及其他健康狀況一起判讀。

結語｜把代謝健康的預警防線往前移

驗血糖，是看血糖控制的結果；驗胰島素，是進一步了解身體為了維持這個結果，付出了多少努力。

了解自己的空腹胰島素濃度，讓我們有機會在血糖明顯升高以前，看見較早期的代謝變化。

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